Santo Domingo.– Los pagos adicionales que deben realizar miles de afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) para recibir consultas, procedimientos y otros servicios médicos han encendido las preocupaciones dentro del sistema dominicano de seguridad social, debido al impacto que representan para la economía de los pacientes.
La dimensión del problema vuelve a cobrar relevancia tras una publicación de Listín Diario, que expone la presión económica que generan los copagos y las diferencias médicas que deben asumir los usuarios. Según una estimación contenida en un informe técnico elaborado por el doctor Pedro Ramírez Slaibe, especialista en la materia, esos desembolsos podrían superar los RD$24,000 millones durante 2026.
Ante esta situación, el ministro de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Eddy Olivares Ortega, reafirmó el compromiso de ese organismo de reducir progresivamente el gasto de bolsillo de los afiliados. Por su parte, el director general de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, cuestionó los cobros adicionales que considera injustificados y pidió establecer un régimen de consecuencias para quienes incumplan las reglas del sistema.
CNSS plantea ampliar la protección financiera
Olivares Ortega sostuvo que la reducción de la carga económica que enfrentan los afiliados constituye un compromiso del CNSS, que impulsa políticas y decisiones dirigidas a mejorar el acceso a los servicios de salud y fortalecer la protección financiera de las familias.
El funcionario reconoció, sin embargo, que alcanzar mayores niveles de cobertura y reducir los gastos que salen directamente del bolsillo de los pacientes continúa siendo un desafío permanente para la seguridad social.
En ese sentido, aseguró que el Consejo seguirá promoviendo espacios de diálogo y concertación con los distintos sectores del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), a fin de identificar alternativas que permitan ampliar las prestaciones y disminuir los desembolsos de los afiliados.
“Ante las recientes declaraciones y debates públicos sobre los costos que aún asumen algunos afiliados al acceder a determinados servicios de salud, en mi condición de presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) reafirmo nuestro compromiso con la reducción progresiva del gasto de bolsillo de la población”, expresó.
El presidente del CNSS informó que recientemente ese organismo solicitó a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) iniciar una revisión integral del Plan de Servicios de Salud (PDSS), con el propósito de mejorar las prestaciones e incorporar procedimientos médicos de mayor demanda e innovaciones en la cobertura.
Medidas para reducir los pagos de los pacientes
Olivares recordó que el CNSS ha adoptado decisiones dirigidas a disminuir los montos que deben asumir los afiliados cuando necesitan procedimientos médicos de mayor complejidad.
Entre ellas citó la Resolución 553-02, del 22 de septiembre de 2022, mediante la cual se aprobó una reducción del 50 % de la cuota moderadora variable aplicable a importantes servicios del Régimen Contributivo.
La medida disminuyó de dos a un salario mínimo el límite máximo que debían pagar los afiliados por conceptos relacionados con hospitalizaciones, cesáreas, cirugías y otros procedimientos de alta frecuencia e impacto económico.
También mencionó la Resolución 581-03, del 14 de diciembre de 2023, que mantuvo esa política de protección financiera y consolidó la reducción del límite máximo de la cuota moderadora variable.
En el ámbito ambulatorio, destacó la Resolución 624-02, del 31 de octubre de 2025, que incrementó de RD$500 a RD$750 el monto reconocido por concepto de honorarios médicos para consultas, incluyendo especialidades médicas, odontología, psiquiatría y psicología.
Olivares resaltó que ese aumento fue absorbido por el sistema sin trasladar mayores costos a los afiliados.
A su juicio, estas disposiciones forman parte de una política pública orientada a reducir las barreras económicas para recibir atención médica, especialmente entre las familias vulnerables y aquellas que enfrentan enfermedades, hospitalizaciones o tratamientos de alto costo.
DIDA cuestiona cobros adicionales y pide régimen de consecuencias
Desde la perspectiva de la defensa de los afiliados, Elías Báez considera injusto que algunos médicos cobren a los pacientes diferencias que, según explica, no están contempladas en los contratos suscritos con las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
El funcionario sostiene que los prestadores que deciden integrarse al sistema de seguridad social deben respetar las condiciones que aceptaron al contratar con las aseguradoras, sin trasladar posteriormente al paciente cargos adicionales que no estén establecidos.
Báez explicó que en el país existen tres vías para recibir atención médica: la red pública, donde el Estado asume el costo de los servicios; los médicos que trabajan de manera privada y fijan libremente sus tarifas, y los profesionales que forman parte de la red de la seguridad social.
En este último caso, señaló, existen tarifas y condiciones acordadas entre las ARS y los prestadores. Cuando un médico acepta las condiciones y firma un contrato, asume el compromiso de cumplirlas.
El director de la DIDA reconoció que los profesionales de la salud pueden considerar insuficientes las tarifas que reciben, pero entiende que esa discusión debe desarrollarse con las ARS, la SISALRIL y el Comité Nacional de Honorarios Profesionales, sin que las diferencias terminen recayendo injustamente sobre los pacientes.
“Lo que no es justo es que esa diferencia termine pagándola el afiliado, y menos aún que se le cobre dos veces: una por la consulta y otra cuando regresa a llevar sus resultados”, manifestó.
Para Báez, el problema no se resuelve exclusivamente aumentando las tarifas que reciben los médicos, sino estableciendo límites precisos, reglas conocidas por todos los actores y mecanismos efectivos para sancionar los incumplimientos.
“Pasa por tener un tope claro, reglas que todos conozcan y un régimen de consecuencias que se aplique”, afirmó.
DIDA propone límites a las diferencias en consultas
El funcionario valoró las circulares recientes emitidas por la SISALRIL y consideró que el siguiente paso debe ser fortalecer su cumplimiento, de manera que los prestadores que incurran en prácticas contrarias a las disposiciones vigentes respondan por sus actuaciones.
También sostuvo que las ARS deben asumir su responsabilidad cuando conocen las irregularidades que ocurren dentro de sus redes de prestadores.
Báez recordó que la DIDA presentó ante la SISALRIL una propuesta de defensoría colectiva que plantea establecer un tope a las diferencias cobradas en las consultas especializadas y evitar que una visita para entregar o revisar resultados médicos sea facturada como una consulta nueva.
Asimismo, pidió retomar la implementación del primer nivel de atención, como parte de una propuesta dirigida a construir un sistema más justo para los afiliados y sostenible para quienes ofrecen los servicios.
Finalmente, exhortó a los usuarios a conocer sus derechos, solicitar siempre los recibos de los pagos realizados y acudir a la DIDA cuando consideren que se les ha cobrado de manera irregular.
El debate sobre los copagos vuelve a colocar bajo escrutinio la protección económica que ofrece el Seguro Familiar de Salud. Mientras el CNSS plantea ampliar las coberturas y reducir gradualmente los gastos de bolsillo, la DIDA insiste en que el cumplimiento de las reglas y la aplicación de consecuencias son indispensables para evitar que los afiliados continúen soportando cobros que consideran injustificados.
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